Мэдээ

WhatsApp группын гишүүн хэдхэн хоногийн өмнө "Миний хөрш Ковид-эерэг илэрч, ойролцоох эмнэлэгт хэвтсэн" гэж мэдэгджээ.Өөр нэг гишүүн түүнийг амьсгалын аппаратанд байгаа эсэхийг асуусан уу?Эхний гишүүн нь "Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ"-д хамрагдсан гэж хариулсан.Гурав дахь гишүүн дуугарч, “Өө!тийм ч муу биш.Ээж маань хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч төхөөрөмж ашиглаад 2 жил болж байна."Өөр нэг мэдлэгтэй гишүүн энэ талаар “Нэг л биш.Хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч нь бага урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ бөгөөд эмнэлгүүд цочмог өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг зүйл бол өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ юм."

Бусад хүмүүс Агааржуулагч ба хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хоёрын хооронд яг ямар ялгаа байдаг вэ - Өндөр урсгал эсвэл бага урсгал гэж гайхаж байсан.

Амьсгалын аппаратанд байх нь ноцтой гэдгийг хүн бүр мэддэг.Хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд хэр зэрэг ноцтой байдаг вэ?

COVID19-ийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ба агааржуулалт

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь сүүлийн саруудад COVID19 өвчтөнүүдийн эмчилгээний шуугиан болж байна.2020 оны 3-р сараас 5-р саруудад Энэтхэг болон дэлхийн өнцөг булан бүрт агааржуулалтын аппаратын төлөөх галзуу тэмцэл өрнөв.Дэлхий даяарх засгийн газрууд болон хүмүүс COVID19 нь хүний ​​​​бие дэх хүчилтөрөгчийн ханалтыг бууруулахад хэрхэн хүргэж болохыг чимээгүйхэн мэдэж авсан.Амьсгалж буй зарим өвчтөнүүд эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт очиход хүчилтөрөгчийн ханалт эсвэл SpO2-ийн хэмжээ 50-60% хүртэл буурч, ямар ч мэдрэмжгүй байгааг анзаарсан.

Хүчилтөрөгчийн ханалтын хэвийн хэмжээ 94-100% байна.Хүчилтөрөгчийн ханалт <94%-ийг "гипокси" гэж тодорхойлдог.Гипокси буюу гипоксеми нь амьсгал давчдах, амьсгалын замын цочмог хямралд хүргэж болзошгүй.Хүн бүр Агааржуулагчийг цочмог Ковид19 өвчтөнүүдийн хариулт гэж үздэг байв.Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн статистик мэдээллээс харахад COVID-19-тэй хүмүүсийн ердөө 14% нь дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчин тусч, эмнэлэгт хэвтэх, хүчилтөрөгчийн дэмжлэг шаардлагатай байдаг бол ердөө 5% нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх, интубаци болон туслах эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна. агааржуулалт.

Өөрөөр хэлбэл, COVID19 эерэг гарсан хүмүүсийн 86% нь шинж тэмдэггүй эсвэл хөнгөн, дунд зэргийн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Эдгээр хүмүүст хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, агааржуулалт шаардлагагүй ч дээр дурдсан 14% нь шаардлагатай байдаг.ДЭМБ-аас амьсгалын замын хямрал, гипокси/гипоксеми эсвэл цочрол бүхий өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн нэмэлт эмчилгээг яаралтай хийхийг зөвлөж байна.Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний зорилго нь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг >94%-д хүргэх явдал юм.

Өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн дээр дурдсан 14% ангилалд багтах тохиолдолд хүчилтөрөгчийн эмчилгээний талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсч болно.

Та хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь амьсгалын аппаратаас юугаараа ялгаатай болохыг мэдэхийг хүсч болно.

Төрөл бүрийн хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж, дамжуулах систем гэж юу вэ?

Тэд хэрхэн ажилладаг вэ?Төрөл бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд юу вэ?

Эдгээр төхөөрөмжүүд нь чадвараараа юугаараа ялгаатай вэ?

Тэд ашиг тус, эрсдэлээрээ юугаараа ялгаатай вэ?

Ямар заалтууд байдаг вэ - Хэнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хэнд агааржуулалт хэрэгтэй вэ?

Илүү ихийг мэдэхийн тулд уншина уу…

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний төхөөрөмж нь агааржуулагчаас юугаараа ялгаатай вэ?

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний төхөөрөмж нь агааржуулагчаас юугаараа ялгаатай болохыг ойлгохын тулд эхлээд агааржуулалт ба хүчилтөрөгчийн ялгааг ойлгох хэрэгтэй.

Агааржуулалт ба хүчилтөрөгчжилт

Агааржуулалт - Агааржуулалт гэдэг нь амьсгалах, амьсгалах үйл явцыг багтаасан хэвийн, аяндаа амьсгалах үйл ажиллагаа юм.Хэрэв өвчтөн эдгээр үйл явцыг бие даан хийх боломжгүй бол амьсгалын аппаратанд суулгаж болно.

Хүчилтөрөгч - Агааржуулалт нь хийн солилцооны үйл явцад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд өөрөөр хэлбэл уушгинд хүчилтөрөгч хүргэх, уушигнаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах явдал юм.Хүчилтөрөгч нь хийн солилцооны үйл явцын зөвхөн эхний хэсэг буюу хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэх явдал юм.

Өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ба агааржуулалтын хоорондох ялгаа нь дараах байдалтай байна.Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь зөвхөн нэмэлт хүчилтөрөгч өгөх явдал юм - таны уушиг хүчилтөрөгчөөр баялаг агаарыг шингээж, нүүрстөрөгчийн давхар ислээр баялаг агаарыг амьсгалах үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.Агааржуулагч нь нэмэлт хүчилтөрөгчөөр хангаад зогсохгүй таны уушгины ажлыг гүйцэтгэдэг – амьсгалах, гаргах.

Хэнд (ямар төрлийн өвчтөнд) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хэнд агааржуулалт хэрэгтэй вэ?

Тохиромжтой эмчилгээг хийхийн тулд өвчтөнд хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл агааржуулалт муу байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Үүний улмаас амьсгалын дутагдал үүсч болно

Хүчилтөрөгч багатай, харин нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрдэг хүчилтөрөгчийн асуудал.Амьсгалын дутагдлыг гипоксемик гэж нэрлэдэг - энэ нь уушгины цочмог өвчний улмаас уушиг нь хүчилтөрөгчийг хангалттай шингээж чадахгүй байх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь уушгины цочмог өвчний улмаас уушгины цулцангийн хөндийд шингэн юм уу цэр (хий солилцдог уушигны хамгийн жижиг уут шиг бүтэц) үүсдэг.Өвчтөн амьсгалаа зөв гаргаж чаддаг тул нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин хэвийн эсвэл бага байж болно.Гипоксеми зэрэг өвчтэй өвчтөнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

хүчилтөрөгч багатай, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр агууламжийг үүсгэдэг агааржуулалтын асуудал.Амьсгалын замын гиперкапник дутагдал гэж нэрлэдэг - энэ нөхцөл байдал нь өвчтөн агааржуулалт хийх, амьсгалах чадваргүйгээс болж нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал үүсгэдэг.Дараа нь CO2-ийн хуримтлал нь хангалттай хүчилтөрөгчөөр амьсгалахаас сэргийлдэг.Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөнийг эмчлэхийн тулд агааржуулалтын аппаратыг ихэвчлэн дэмждэг.

Цочмог тохиолдлуудад бага урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний төхөөрөмж яагаад хангалтгүй байдаг вэ?

Цочмог тохиолдолд яагаад энгийн хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч хэрэглэхээс илүү их урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хэрэгтэй байна вэ?

Бидний биеийн эд эс амьд үлдэхийн тулд хүчилтөрөгч шаарддаг.Удаан хугацаанд (4 минутаас дээш) эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдал нь ноцтой гэмтэл учруулж, улмаар үхэлд хүргэдэг.Эмч үндсэн шалтгааныг үнэлэхэд багагүй хугацаа шаардагдах боловч хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлэх нь үхэл эсвэл тахир дутуу болохоос сэргийлж чадна.

Хэвийн насанд хүрсэн хүн дунд зэргийн хөдөлгөөний үед минутанд 20-30 литр агаараар амьсгалдаг.Бидний амьсгалж буй агаарын 21% нь хүчилтөрөгч, өөрөөр хэлбэл ойролцоогоор 4-6 литр/минут.FiO2 буюу амьсгалсан хүчилтөрөгчийн хэсэг нь энэ тохиолдолд 21% байна.

Гэсэн хэдий ч цочмог тохиолдолд цусан дахь хүчилтөрөгчийн уусах чадвар бага байж болно.Амьсгалсан хүчилтөрөгчийн концентраци 100% байсан ч ууссан хүчилтөрөгч нь амрах эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээний гуравны нэгийг л хангаж чадна.Тиймээс эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах нэг арга бол амьсгалсан хүчилтөрөгчийн хэмжээг (Fio2) хэвийн 21% -иас нэмэгдүүлэх явдал юм.Ихэнх цочмог нөхцөлд богино хугацаанд (бүр 48 цаг хүртэл) хүчилтөрөгчийн концентрацийг 60-100% байлгах нь илүү тодорхой эмчилгээ хийх хүртэл амьдралыг аварч чадна.

Цочмог тусламж үйлчилгээнд бага урсгалтай хүчилтөрөгчийн төхөөрөмжүүдийн тохиромжтой байдал

Бага урсацтай систем нь амьсгалын урсгалын хурдаас бага урсгалтай байдаг (дээр дурдсанчлан амьсгалын хэвийн урсгал нь 20-30 литр/минут байна).Хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч зэрэг бага урсгалтай системүүд нь 5-10 литр/м урсгалын хурдыг үүсгэдэг.Хэдийгээр тэдгээр нь хүчилтөрөгчийн концентрацийг 90% хүртэл өгдөг ч амьсгалын урсгалыг тэнцвэржүүлэхийн тулд өвчтөн өрөөний агаараар амьсгалах шаардлагатай байдаг - нийт FiO2 нь 21% -иас илүү байж болох ч хангалтгүй хэвээр байна.Нэмж дурдахад хүчилтөрөгчийн урсгал багатай үед (<5 л/мин) амьсгалсан агаар нүүрний маскнаас хангалттай зайлдаггүй тул хуучирсан агаар мэдэгдэхүйц дахин амьсгалж болно.Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг их хэмжээгээр хадгалж, цэвэр агаар/хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулдаг.

Мөн хүчилтөрөгчийг 1-4 л/мин урсгалын хурдтайгаар маск эсвэл хамрын ишээр дамжуулах үед ам залгиур буюу хамар залгиур (амьсгалын зам) нь хангалттай чийгшлийг хангадаг.Илүү их урсгалын хурдтай эсвэл хүчилтөрөгчийг гуурсан хоолойд шууд хүргэх үед нэмэлт гадны чийгшлийг шаарддаг.Бага урсгалтай системүүд үүнийг хийхээр тоноглогдоогүй.Түүнчлэн, FiO2-г LF-д нарийн тохируулах боломжгүй.

Бага урсгалтай хүчилтөрөгчийн систем нь гипоксийн цочмог тохиолдлуудад тохиромжгүй байж болно.

Цочмог тусламж үйлчилгээнд өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн төхөөрөмжүүдийн тохиромжтой байдал

Өндөр урсгалтай системүүд нь амьсгалын урсгалын хурдтай таарч эсвэл түүнээс хэтрэх боломжтой, өөрөөр хэлбэл 20-30 литр/минут.Өнөөдөр байгаа Өндөр урсгалын системүүд нь агааржуулалттай адил 2-120 литр/минутын урсгалын хурдыг бий болгож чадна.FiO2-ийг нарийн тохируулж, хянах боломжтой.FiO2 бараг 90-100% байж болно, учир нь өвчтөн агаар мандлын агаараар амьсгалах шаардлагагүй бөгөөд хийн алдагдал бага байдаг.Хугацаа нь дууссан хийг дахин амьсгалах нь асуудал биш, учир нь маск өндөр урсгалын хурдаар угаадаг.Тэд мөн хамрын сувгийг тослохын тулд хийн доторх чийг, дулааныг хадгалах замаар өвчтөний тав тухыг сайжруулдаг.

Ерөнхийдөө өндөр урсгалтай систем нь цочмог үед шаардлагатай хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулаад зогсохгүй амьсгалын ажлыг бууруулж, өвчтөний уушгинд ачаалал багатай байдаг.Тиймээс амьсгалын замын цочмог тохиолдлуудад энэ зорилгоор хэрэглэхэд тохиромжтой.

Өндөр урсгалтай хамрын сувгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь агааржуулалтын аппарат ба юу вэ?

Амьсгалын замын цочмог дутагдлыг эмчлэхийн тулд ядаж өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (HFOT) систем шаардлагатайг бид харсан.Өндөр урсгал (HF) систем нь агааржуулагчаас юугаараа ялгаатай болохыг авч үзье.Машинуудын төрөл бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд юу вэ, тэдгээр нь үйл ажиллагааны хувьд юугаараа ялгаатай вэ?

Хоёр машин хоёулаа хоолой, цилиндр гэх мэт эмнэлгийн хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрт холбогдсон байх шаардлагатай.Өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний систем нь энгийн бөгөөд дараах хэсгээс бүрдэнэ

урсгал үүсгэгч,

агаар-хүчилтөрөгчийн хутгагч,

чийгшүүлэгч,

халсан хоолой ба

хүргэх төхөөрөмж, жишээ нь хамрын суваг.

Агааржуулагчийн ажиллагаа

Нөгөө талаас агааржуулалт нь илүү өргөн хүрээтэй байдаг.Энэ нь зөвхөн HFNC-ийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэхээс гадна өвчтөнд аюулгүй, хяналттай, програмчлагдсан агааржуулалтыг хийх амьсгалах, хянах, хянах систем, дохиололтой.

Механик агааржуулалтын программчлах хамгийн чухал параметрүүд нь:

Агааржуулалтын горим (эзэлхүүн, даралт эсвэл давхар),

Модаль (хяналттай, туслах, агааржуулалтыг дэмжих), болон

Амьсгалын замын үзүүлэлтүүд.Гол үзүүлэлтүүд нь эзлэхүүний горим дахь түрлэг ба минутын эзэлхүүн, оргил даралт (даралтын горимд), амьсгалын давтамж, амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт, амьсгалах хугацаа, амьсгалын урсгал, амьсгал ба амьсгалын харьцаа, түр зогсоох хугацаа, гох мэдрэмж, дэмжлэг юм. даралт, амьсгалын гох мэдрэмж гэх мэт.

Сэрүүлэг – Агааржуулагчийн асуудал, өвчтөний өөрчлөлтийг илрүүлэхийн тулд түрлэг ба минутын эзэлхүүн, оргил даралт, амьсгалын давтамж, FiO2, апноэ зэрэг дохиолол байдаг.

Агааржуулагч ба HFNC-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцуулалт

Агааржуулагч ба HFNC-ийн онцлогийг харьцуулах

HFNC болон агааржуулалтын онцлогийг харьцуулах

Агааржуулалтын эсрэг HFNC - Ашиг ба эрсдэл

Агааржуулалт нь инвазив эсвэл инвазив бус байж болно.Инвазив агааржуулалтын үед амьсгалахад туслах хоолойг амаар уушгинд оруулна.Өвчтөнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул эмч нар интубаци хийхээс аль болох зайлсхийх дуртай байдаг.

Интубаци нь өөрөө ноцтой биш боловч шалтгаан болдог

Уушиг, гуурсан хоолой, хоолой гэх мэт гэмтэл ба/эсвэл

Шингэн хуримтлагдах эрсдэлтэй,

Хүсэл тэмүүлэл эсвэл

Уушигны хүндрэлүүд.

Инвазив бус агааржуулалт

Инвазив бус агааржуулалтыг аль болох илүүд үздэг.NIV нь чийгшүүлэгч системд холбогдсон түгээмэл хэрэглэгддэг нүүрний маск, халаасан чийгшүүлэгч эсвэл дулаан, чийгшүүлэгч, агааржуулалтаар дамжуулан уушгинд гаднаас эерэг даралт өгөх замаар аяндаа агааржуулалтыг хангадаг.Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг горим нь даралтын дэмжлэг (PS) агааржуулалт ба амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) эсвэл амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралтыг (CPAP) хослуулдаг.Даралтын дэмжлэг нь өвчтөн амьсгалж байгаа эсэх, амьсгалах хүчин чармайлт зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

NIV нь хийн солилцоог сайжруулж, эерэг даралтаар амьсгалах хүчийг бууруулдаг.Интубаци хийлгүйгээр төрүүлдэг тул "инвазивгүй" гэж нэрлэдэг.Гэсэн хэдий ч NIV нь даралт ихсэх нөлөөгөөр түрлэг ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны урьд өмнө тохиолдсон гэмтлийг улам дордуулж болзошгүй юм.

HFNC-ийн давуу тал

Хамрын сувгаар өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийг хүргэх өөр нэг давуу тал нь амьсгалын дээд замын үхсэн орон зайг CO2-ыг илүү сайн цэвэрлэж байх явдал юм.Энэ нь өвчтөний амьсгалын үйл ажиллагааг бууруулж, хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг.Үүнээс гадна өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь өндөр FiO2-ийг баталгаажуулдаг.HFNC нь хамрын ишээр дамжуулан халааж, чийгшүүлсэн хийн урсгалыг тогтмол хурдаар дамжуулж өвчтөний тав тухыг хангадаг.HFNC систем дэх хийн тогтмол урсгалын хурд нь өвчтөний амьсгалын хүчин чармайлтын дагуу амьсгалын замд хувьсах даралтыг бий болгодог.Уламжлалт (бага урсгалтай) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ эсвэл инвазив бус агааржуулалттай харьцуулахад өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээг ашиглах нь интубацийн хэрэгцээг бууруулж болно.

HFNC-ийн ашиг тус

Амьсгалын замын цочмог өвчтэй өвчтөний эмчилгээний стратеги нь хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангахад чиглэгддэг.Үүний зэрэгцээ амьсгалын булчинд ачаалал өгөхгүйгээр өвчтөний уушигны үйл ажиллагааг хадгалах, бэхжүүлэх нь чухал юм.

Тиймээс HFOT-ийг эдгээр өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчөөр хангах эхний стратеги гэж үзэж болно.Гэсэн хэдий ч агааржуулалт/интубаци хойшлогдсоны улмаас аливаа хор хөнөөлөөс зайлсхийхийн тулд байнгын хяналт тавих нь маш чухал юм.

HFNC ба агааржуулалтын ашиг тус, эрсдлийн хураангуй

Агааржуулагч ба HFNC-ийн ашиг тус ба эрсдэл

COVID-ийн эмчилгээнд HFNC болон агааржуулалтын аппарат ашиглах

COVID19-ийн тохиолдлын ойролцоогоор 15% нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай гэж тооцоолж байгаа бөгөөд тэдгээрийн 1/3-аас бага хувь нь агааржуулалт руу шилжих шаардлагатай болдог.Өмнө дурьдсанчлан, хүнд тусламж үзүүлэгчид аль болох интубаци хийхээс зайлсхийдэг.Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлэх эхний шугам гэж тооцогддог.Тиймээс сүүлийн саруудад HFNC эрэлт нэмэгдсэн.Зах зээл дээрх HFNC-ийн алдартай брэндүүд бол Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC гэх мэт.